脊髓后动脉缺血症候群

脊髓后动脉缺血症候群

概述:在临床上较脊髓前中央动脉缺血症候群为少见,且症状轻微,诊断比较困难。

流行病学

流行病学:无相关资料。

病因

病因:由来自椎管后方的暴力、骨折、生长过快的肿瘤压迫,可致本病发生。

发病机制

发病机制:
    1.外伤  主要是来自后方的暴力,引起椎板骨折,继之压迫硬膜囊再作用至脊髓后动脉处,使之血供受阻,一般多为一侧,罕有双侧同时受累者。
    2.肿瘤  来自椎板处或椎管后方的肿瘤,如生长过快、向前侵及脊髓后动脉时,亦可引起血供受阻。
    3.其他  包括蛛网膜下隙的粘连束带、椎管内寄生虫包囊、外伤性血肿以及血管本身疾患等,均可波及脊髓后动脉支。

临床表现

临床表现:脊髓后动脉如果完全闭塞,主要引起同侧后角、后索软化体征,表现为:
    1.感觉障碍  以深感觉受累最多,平面愈高,症状愈明显,主要症状有:
    (1)深感觉障碍:严重的震颤觉、位置觉及关节运动觉等深感觉可以完全消失。
    (2)浅感觉障碍:可出现节段性浅感觉分离,即触觉存在而痛觉消失。
    (3)其他症状:包括感觉性共济失调等均可同时出现。
    2.运动  一般多无影响,主要是由于锥体束的血供来自脊髓前动脉及动脉环之故,单纯的脊髓后动脉受累一般影响不大。
    3.反射改变  损伤段以下腱反射减弱或消失。

并发症

并发症:可出现感染性共济失调

实验室检查

实验室检查:无相关实验室检查。

其他辅助检查

其他辅助检查:X线、CT、MRI检查可排除骨折及占位性病变。

诊断

诊断:在缺乏选择性动脉造影情况下一般难以确诊,有经验的医师也只能依据病因及临床症状特点推断本病。因此,有手术适应证者,可在手术减压的同时以及对术后疗效的观察加以确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断:主要与波及后角的原发性脊髓疾患及局部占位性病变等相鉴别。事实上,后者亦属引起本病的原因之一。因此,从治疗的角度考虑,意义不大。

治疗

治疗:
    1.病例选择  凡有进行性感觉障碍,经神经系统全面检查可除外脊髓后角原发性病变者,均应及早施术。
    2.施术要领  主要是在局部麻醉或全身麻醉下行椎板切除减压术,术中尽力消除硬膜囊致压物,以恢复硬膜囊张力及波动为基本要求。一般勿需切开硬膜探查脊髓后动脉情况,以防引起意外。
    对无手术禁忌证者应争取及早手术探查及减压。

预后

预后:及早手要探查及减压,临床恢复比较满意。

预防

预防:无相关资料。

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